АСКАРИДЫ

АСКАРИДЫ, Ascaridae, сем. отряда Asca-ridata, круглые черви, паразитирующие в пищеварительном тракте позвоночных всех' классов. Сем. А. состоит из десятков родов и сотен видов. У человека паразитируют представители трех родов: Ascaris L. 1758, Toxocara Stiles 1905 (syn. Belascaris Lei-рег1907)и Toxascaris Leiper 1907. Ascaris lumbricoides L. 1758 — самый частый паразит человека, локализующийся в тонких Рисунок 1. Ascaris lumbricoides L. (Vt естеств. велич.): 1—самка; 2—самец; 3—половая система самки (справа половые трубки развернуты, слева—в естественном состоянии). кишках и достигающий 150—250 лш длины. Тело А. образует кожно-мышечную трубку, внутри которой располагаются пищевари-тельн. тракт (пищевод и кишечник) и сплетение половых трубок (см. рисунок 1). На голове три губы с осязательными сосочками (см. рисунок 2). А. раздельнополы: самец меньше самки, имеет крючковидно-загнутый хвост, вогнутая поверхность которого снабжена многочисленными парными чувствительными сосочками, ориентирующими самца при отыскивании полового отверстия самки.

Рисунок 2. Губы Ascaris lumbricoides (вид спереди)

У самки хвост прямой, конический; половое отверстие расположено в передней трети длины тела. Яйца (важно для диагностики) овальной формы, 0,05—0,075 мм длины и 0,04—0,05 мм ширины. Снаружи яйцо одето толстойтрехконтурной бугристой оболочкой, облекающей внутреннюю зернистую массу— оплодотворенного зародыша в предсегмен-тационном стадии (см. рисунок 3). Наружная бугристая оболочка обычно окрашена пигментами экскрементов (при копрологиче-ском анализе) в коричневый цвет. Иногда яйца выделяются без наружной оболочки, а иногда и неоплод отворенные, отличающиеся большей своей удлиненностью (0,08— 0,045 лш). Биология A. lumbricoides выяснилась лишь в течение последнего десятилетия и сводится к следующему. Самка чрезвычайно плодовита, выделяет 26—27 млн. яиц (по данным Cram 'a, 1925 г.), при чем эти яйца с испражнениями глистоносителя выделяются во внешнюю среду, где в течение

Рисунок 3. 1—нормальное яйцо в оптическом разрезе; 2—структура белковой оболочки нормального яйца; 3—яйцо без белковой оболочки; 4—неоплодотворенное яйцо.

4—6 недель дозревают. При попадании дозревшего яйца с пищей или питьем в кишечник человека, из яйца вылупляется личинка, неспособная превратиться в кишечнике в половозрелую особь и нуждающаяся в предварительной «миграции» в теле своего

хозяина. Освободившись от своих оболочек, вылупившаяся личинка А. вбуравливается в слизистую кишечника, проникает в кишечные вены, достигает, при посредстве воротной вены, печени, проходит через печеночные капилляры в полую вену, оттуда в правую половину сердца и через легочную артерию заносится в легкие. С этого момента личинке необходимо переменить среду

и попасть из кровеносного русла в систему дыхат. органов; личинка покидает легочные капилляры, проникая в альвеолы; отсюда она через бронхиолы и бронхи проникает в трахею, а P_Bc.4.HfinoToxascarislimbata. ^J^*™ ^П0П&- дает через гортанную щель в ротовую полость. Пройдя такой сложный миграционный путь, личинка проглатывается со слюной; вторично попав т. о. в пищеварительный тракт хозяина, она задерживается в тонких кишках и превращается в половозрелую А., на что ей нужно ок. 75 дней. Отдельные личинки А. в период своей миграции могут проскочить легочный путь кровообращения и попасть в левую половину сердца; отсюда они могут быть занесены в различные органы и ткани, локализуясь в мозгу, почках, мышцах, подкожной клетчатке и т. д. У беременной женщины аскариды могут в период своей миграции проникнуть через плацентарное кровообращение в организм плода. Из других А. человека должны быть упомянуты: Toxascaris mystax (Belascaris my-stax)—весьма частый паразит кошки, изредка встречающийся у человека. Тело достигает 30—100 лик длины. Скорлупа яиц покрыта мелкими ячеистыми вдавления-ми. Размер яиц: 0,065—0,075 лик в диаметре. Toxascaris limbata—частый паразит собак, могущий встречаться у кошек и человека. Длина тела 40—100 мм. Яйца с толстой скорлупой имеют в диаметре 0,075—0,085 лш.(см. рисунок 4).—Ascaris suilla— паразит свиней, морфологически идентичен A. lumbricoides человека; по новейшим данным (Koidzumi и Koino, 1927 г.), они отличаются друг от друга числом хромосом, что дает право считать их разными видами. А. лошадиная—Parascaris equo-rum—с телом длиной 150—370 мм, космополит, паразит тонких кишек лошади и осла. Яйца круглые, 0,09—0,10 мм в диаметре; являются до нек-рой степени «лабораторным объектом», т. к. служат для изучения различных вопросов цитологии и эмбриологии.—Ascaris vitulorum—паразит рогатого скота—может быть экспериментально перенесена на человека.                к. Скрябин. 5. Яйцо Тохосага marginata. Аекаридотоксин, понятие объединяющее действующие начала, обусловливающие собой токсическое действие аскарид, проявляющееся не только у хозяев этих паразитов, ной у лиц, приходящих в соприкосновение с аскаридами, например, при их препаровке. В последнем случае на слизистые оболочки влияют летучие альдегиды жирных кислот, из к-рых Флюри (Flury) изолировал валериановую, молочную и др. кислоты. Местное действие аскаридотоксина сказывается гиперемией, воспалением и некрозом тканей; оно зависит от алкоголей и эстеров этилового, бутилового и амилового рядов. В естественных условиях аскариды действуют раздражающе на стенку кишечника хозяина отделяемыми ими свободными кислотами. В общем, понятие аскаридотоксина является относительным, так как токсическое действие аскарид зависит от ряда различных действующих начал (Флюри). Лит.: Pawlowsky Е., Die Gifttiere u, ibjre Giftigkeit, Jena, 1927.                  E. Павловский. Аскаридоз, глистное заболевание людей и животных, вызываемое аскаридами.—С т а-тистика: по данным 1923 г., в Москве

Ascaris lumbricoides в яичнике женщины (по Kramer'y).

детское население оказалось инвазирован-ным A. lumbricoides в количестве 69,3%, а в Армении (1924 г.) взрослое население до 90%. В Сибири (данные 1927 г.) аскаридоз весьма редок(1,3%).—Патогенез. Влияние аскарид на организм хозяина сводится, в основных чертах, к следующему: 1) А. выделяют токсины, отравляющие организм хозяина; 2) А. могут оказать вредное механическое воздействие на хозяина, скопляясь массами в его тонких кишках (закупорка), заползая в просвет желчных ходов печени (см. рисунок 7), поджелудочную железу, проникая через гортанную щель (с рвотой) в дыхательные пути и пр.; 3) А. при совершении своего миграционного пути в теле хозяина травматизируют его кишечник и легкие, и тем самым дважды создают условия благоприятные для инокуляции бактерийными элементами.—Наиболее существенная роль принадлежит токсическому действию паразита, который, влияя на нервную систему и на кровь, обусловливает сложный симпто-мокомплекс явлений. — Клин, картина аскаридоза стоит в прямой зависимости от трех основных моментов—количества паразитов, места их локализации и индивидуальной восприимчивости пациента. Естественно, что совершенно различными будут клинич. проявления при аскаридозе глаза и трахеи или при аскаридозе печени или кишечника. С другой стороны, при обычной локализации паразитов в тонкой кишке симптомокомплекс может также варьировать в зависимости от того, имеется ли инвазия единичными экземплярами А. или десятками, или сотнями-экземпляров. Разные индивиды различно реагируют на аскари-дозную инвазию. Иногда на первом месте стоят явления малокровия и расстройства нервной системы (интоксикация),иногда превалирует механическое воздействие глист с симптомами рвоты, кишечного кровотечения, аппендицита; весьма часто наблюдаются неясные, трудно уловимые симптомы, без каких-либо специфических проявлений (при малом количестве глист). В нек-рых случаях наблюдаются весьма тяжелые явления со стороны нервной системы-—головокружение, обмороки, эпилептические или хореатиче-ские судороги, каталепсия, гемиплегия, расстройство зрения (даже слепота) и т. п. Особенно тяжелы явления, когда паразиты умирают в кишечнике человека, разлагаются и освобождают большие количества токсина, содержащегося в их кожно-мышечном мешке. Т. к. нет в общем таких клин, проявлений, которые не могли бы наводить на мысль об аскаридозе, необходимо как можно чаще прибегать к гельминто-копрологич. анализу, чтобы выявить или отвергнуть наличие А.—Д иагностика аскаридоза может и должна ставиться исключительно по данным исследования испражнений на присутствие яиц аскарид. — Терапия аскаридоза. Лучшим препаратом для изгнания A. lumbricoides и других аскарид является сантонин: доза 0,1 (разовая), по 0,3—0,4 в день для взрослых. Весьма важно помнить о необходимости своевременной дачи слабительного во избежание отравления токсинами, освобождающимися из тела мертвых аскарид (см. Дегельминтизация). Профилактика аскаридоза, базирующаяся исключительно на представлениях о жизненном цикле аскарид, сводится в основном к следующему: 1) рациональное, устройство ретирадов, чтобы человеческие ; испражнения (прямой и единственный источник заражения A. lumbricoides) не могли загрязнять почву и воду; 2) не поливать огородные культуры навозной жижей, в со-, став к-рой входят человеческие экскременты; 3) не употреблять в пищу в сыром виде плохо вымытых овощей и др. продуктов огородных культур (по данным StiveГя 1921 г., салат, купленный на рынке в Лозанне, оказался в 22% загрязненным яйцами глист); 4) остерегаться употреблять загрязненную воду; 5) соблюдать чистоплотность (пользоваться в клозете бумагой, мыть перед едой руки, негрызтьногтей и не очищатьподног-тевых пространств зубами); 6) уничтожать мух, которые являются пассивными переносчиками яиц глист, в том числе аскарид (по данным Nicholl'H, из 100 исследованных мух Limosina punctipennis у 26 были найдены яйца глист, в том числе и аскарид). Аскаридоз должен рассматриваться как большое социальное зло, с к-рым необходимо вести планомерную борьбу, помня, что если иногда и нет каких-либо острых симптомов у аскаридоносителя, все же паразит путем хрон. отравления вызывает ряд расстройств—утомляемость, неврастению, понижение умственной и физической трудоспособности, задержку физического и интеллектуального развития ребенка (не говоря уже об угнетении самозащитных приспособлений в борьбе с инфекциями). Лит.: Скрябин К. И., Аскариды и их значение в медицине и ветеринарии, М., 1925 (с подробным перечнем литературы); Braun M. u. Seiffert, Die tierischen Parasiten d. Menschen, B. I, 1925, B. II, 1920 (с подробным перечнем клгашко-терз-певтической литературы); В г u m p t, Precis de ра-rasitologie, P., 1927.                                  К. Скрябин. Аскариды у детей являются самыми частыми кишечными паразитами, особенно в возрасте от 3 до 10 лет, т. е. в том возрасте, когда дети играют на земле или в песке и при этом не отличаются чистоплотностью. Колоссальное количество яиц, выбрасываемых одной самкой аскарид и большая стойкость этих яиц по отношению к внешним влияниям (высыхание на солнце, замораживание) делают понятным, почему аскариды, не нуждаясь в промежуточном хозяине, распространены так сильно. Носители аскарид, рассеивая повсюду каловые массы, содержащие яйца, заражают этими яйцами почву вокруг человеческого жилья, на дворах и огородах, где при доступе солнечного тепла, обильном притоке воздуха и увлажнении водой значительно ускоряется развитие в них зародышей, чем и объясняется особенное распространение А. среди деревенских детей. Так, Лангер (Langer) находил у деревенских детей Богемии А. в 52%, а у детей горожан в Праге—только в 4%. В последние годы многочисленные работы советских исследователей показали громадную распространенность А. у детей в СССР. Например, по данным 1926 г., в Смоленской губ. заражено А. 72% детей, взрослых—67%; в Москве, по данным Цейсса (1924 г.) заражено А. 68,1% мальчиков и 67% девочек; по данным Чарушина— 75,7% мальчиков, 69,7% девочек. Небольшое количество А. у детей обыкновенно не дает никаких симптомов, но если А. много, они причиняют ребенку самые разнообразные и тяжелые расстройства общего и местного характера. К симптомам первого порядка следует причислить плохой аппетит, волчий голод, слюнотечение, чувство зуда и щекотание в носу, скреже-тание зубами во сне, скоро преходящие жел.-киш. боли, нередко с локализацией в области пупка, наклонность к рвоте, особенно. при пустом желудке, поносы, иногда даже при повышенной темп, и с примесью кровянистой слизи (наблюдение Шолле), и постепенное развитие малокровия. Целый ряд нервных симптомов, как-то: разница в зрачках, аритмии, преходящее косоглазие, различного рода судороги, крапивница и родственные ей кожные высыпания ставятся, и не без основания, в причинную связь с наличием А. в кишечнике у детей. Проявление всех этих симптомов, обыкновенно быстро исчезающих от правильного лечения, объясняется как чисто механическим раздражением слизистой кишечника, так и несомненным влиянием ядовитых секретов, продуцируемых А. и всасываемых кишечником. На введенный аскаридный яд организм реагирует образованием антител, а кроветворная система отвечает нередко эозино-филией при одноврем. лейкоцитозе. К местным симптомам следует отнести возможность образования из А. больших клубков, к-рые могут вести у детей к полной закупорке кишек и к развитию инвагинации. Нередко, особенно при лихорадочных заболеваниях, но иногда и без видимой причины, А. начинают странствовать и покидают своего хозяина не только через anus, но порой через рот и даже через нос (известна их наклонность пролезать в узкие отверстия). Находили А. ущемленными в отверстии случайно проглоченных бус или колец, в червеобразном отростке и в выводящих протоках поджелудочной железы и печени (см. рисунок 7), где от занесенной туда инфекции развивались воспалительные явления и гнойники со смертельным исходом. Описаны случаи,

Рисунок 7. Аскаридоз печени ребенка (случай К. И. Скрябина и А. Н. Патина).

когда у спящего ребенка А. заползла в гортань и вызвала задушение; известно, что А. может служить ядром для образования желчных камней. Спорным является вопрос, могут ли А. проникнуть через здоровую стенку кишечника, т. к. их находили свободно лежащими в брюшной полости; но нельзя не согласиться, что при тифозных, туберкулезных или других язвах кишечника А. своими буравящими движениями могут способствовать прободению кишек и развитию воспаления брюшины. Наконец, надо учесть возможность заболевания дыхательных путей или легких от аскаридных инвазий при массовом заражении ими, в зависимости от миграции личинок в крови и ранения ими легочной ткани с заносом туда патогенных микробов.—Поэтому массовому поражению детей глистами, а в частности А., должна быть объявлена самая решительная борьба. С профилактической целью следует в этом направлении вести сан.-просветительную работу и внушать, гл. обр., матерям, что борьба с глистами есть, прежде всего, борьба с грязью и что важнейшее и лучшее средство от глист—это мыло с водой.— В качестве глистогонного средства против А. с давних времен повсюду известны цветки туркестанского растения Artemi- sia maritima, так наз. «цитварное семя», которое содержит в качестве глистогонно-действующей составной части сантонин (см.), специфически влияющий на А. Сантонин никогда не следует давать натощак или в большой дозе, так как могут наступить явления отравления—рвота, расширение зрачков, желтая окраска мочи, ксанто-псия, общая слабость и даже судороги. Имеющиеся в продаже сантониновые лепешки по 0,025—0,05 даются в течение 2—3 дней по одной лепешке 2—3 раза в день, в зависимости от возраста, но не более 0,1 в день. В раннем возрасте (до двух лет)—дается соответственно меньше. После сантонина непременно дается слабительное, г. шолле.